| 中國公民申请赴美簽証须知及申請表
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美國英語夏(冬)令營營員健康状況聲明書
參加者在進行英語夏(冬)令營期間將參加一些團體活
動,
為保障參加者的安全與健康,凡有心臟病,
肺病,
高血壓,
慢性病的學生不適合參加夏(冬)
令營活動.
參加者經過身體檢查,
沒有任何受傷, 疼痛或傷殘影
響參加夏(冬)令營活動.
參加者也沒有任何藥物過敏
及食物限制.參加者授權美國
_______________
公司在參加美國英語夏(冬)令營期間的醫療保險和就
醫治療等事宜,並同意美國______________公司
在緊急情況下,
陪同參加者到醫院或急診室就醫治療.
參 加者: (學 生) (簽 名)_________________
委 託人: (家 長) 父 親: (簽 名)____________
母
親: (簽 名)________________________
委 託人: 美 國________公 司: (簽 名)______
_____年____ 月____ 日
